入園願書 メール送信フォーム

Ｅ-mailでの入園願書提出について
下記のフォームに必要事項を記入の上、送信して下さい。
尚、入園検定料5,000円を本園までご納付戴くか、本法人あて銀行振込をお願いします。
検定料の納付確認を以て「受付処理」とします。
検定料の納付期限は、このフォームの送信後二日以内となります。
銀行振込先／京都銀行くずは支店（銀行コード158　支店コード528）
普通預金　口座No.0437588　学校法人山口学園

本入園願書（メール送信版）は、入園手続きのためにご提出いただくものであり、本願書から得た個人情報の漏洩・紛失等の危険防止に努めます。また、これらの個人情報は、本園の教育活動や園業務の正当な目的に必要な範囲において取り扱います。尚、ご提供頂いている個人情報が正当な事由及び必要性が認められる場合を除き第三者に提供いたしません。


下記の者、くずは青葉幼稚園 入園を希望し、入園検定料を添え申し込みます。
学校法人山口学園　くずは青葉幼稚園　　園長　山口尚志 殿

送信年月日： ※左の欄を実際の送信日に書き換えて下さい。
郵便番号： （例：123-4567）※必ずご記入下さい。半角数字と、-（ハイフン）で。
保護者住所： ※左欄は市名を書き換えて下さい。以下は下欄へご記入下さい。
※必ずご記入下さい。
保護者氏名： ※必ずご記入下さい。
TEL： ※必ずご記入下さい。
FAX： ※無記入可。
E-mail： ※必須記入です。無記入ですと送信出来ません。

本　人
ふりがな： ※必ずご記入下さい。
氏名： ※必ずご記入下さい。
生年月日：
平成 年 月 日 （例：平成21年5月15日）※必ずご記入下さい。年は平成で。
男女：
男 女 ※必ずいずれかを選択
通園方法：
バス通園 徒歩通園 ※必ずいずれかを選択
入園学年：
年少 年中 年長 ※必ずいずれかを選択

家　族
氏名：
続柄：
氏名：
続柄：
氏名：
続柄：
氏名：
続柄：
氏名：
続柄：



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